حساسية الأسنان بعد الحشو أسبابها وعلاجها والوقاية منها

أهم أسباب حساسية الأسنان بعد الحشو وكيفية علاج حساسية الأسنان والوقاية منها, وما هو سبب الألم بعد حشو الأسنان؟ حيث سنسلط الضوء على حساسية الأسنان بعد الحشو وحساسية الأسنان بعد التنظيف, وهذا الموضوع يشمل حساسية الأسنان عند الأطفال أيضاً, قراءة مفيدة.

حساسية الأسنان بعد الحشو أسبابها وعلاجها والوقاية منها

أسباب حساسية الأسنان بعد الحشو

تعتبر حساسية الأسنان بعد الحشو مشكلة شائعة وتشكل ازعاجاً لكل من المريض و طبيب الأسنان على حد سواء, وكما لاحظنا من تعليقات بعض الزملاء انها تعتبر المشكلة الاكثر تحدياً مع ترميمات الكومبوزت الخلفية posterior composite restorations لمعظمهم

دراسات حول حساسية الأسنان

الحقيقة ان بعض الدراسات اكدت حدوث الحساسية السنية والالم بعد ترميمات الكومبوزت في عدد لا بأس به من العينات المدروسة فعلى سبيل المثال دراسة Briso et al 2007 ل 292 من ترميمات MOD كومبوزت وجدت:

ان نسبة حساسية الأسنان التالية للترميم Post-Operative Sensitivity تصل الى 26% بعد 24 ساعة من وضعها وتتراجع لنسبة 7% بعد تسعين يوماً وان نسبة الحساسية تزداد مع كبر حجم الترميم restoration

ما هي الأسباب المحتملة لحدوث حساسية الأسنان

هناك اسباب عديدة يمكن ان تؤدي الى تلك الحساسية بعد الترميم بالكومبوزت الخلفي, فيما يلي نستعرض لكم أسباب حساسية الأسنان بعد الحشو وكيفية الوقاية من الحساسية بعد كل سبب.

سبب حساسية الأسنان بعد الحشو

يعود السبب الأول في حساسية الأسنان بعد الحشو ووضع ترميم الكومبوزيت (حشوة الكومبوزيت) الى:

• قوى التقلص التماثري polymerization shrinkage stress المعروفة لنا مع هذه الترميمات والتي من شأنها أن تحدث اجهادأ للحدبات cuspal stress مما تجعل السن مؤلماً على العض (المشكلة الاكثر شيوعاً)

الوقاية من حساسية الأسنان الناتجة عن قوى التقلص التماثري

كما هو معروف بشكل اساسي عندما نتعامل مع "الكومبوزت التقليدي" conventional composite أن نبنيه على شكل طبقات incremental build up بحيث نضع كل طبقة ملامسة لجدار واحد فقط اثناء التطبيق (انظر الرسمة المبسطة المرافقة)

تقل هذه المشكلة مع انواع الكومبوزت الخلفي الحديثة والتي يمكن وضعها على شكل كتلة واحدة "bulk fill" (تصل لسماكة 5 mm) والتي تشير التقارير البحثية حولها انها تتمتع بتقلص تماثري ضئيل نوعا ما low shrinkage stress من هذه الانواع :

• Filtek Bulk Fill Restorative (3M ESPE)
• Tetric Evo Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent)
• Beautifil Bulk Fill Restorative (Shofu, Kyoto)
• Admira Fusion (Voco)

أنواع الكومبوزيت الخلفي في حشو الأسنان

سبب حساسية الأسنان بعد الحشو والوقاية

السبب الثاني في حساسية الأسنان بعد الحشو بحشوة كومبوزيت يرجع الى:

• نوع البوند المستخدم bonding agent: وجد ان الحساسية السنية بعد المعالجة تتعلق بنوع البوند فتقل تلك الحساسية مع استعمال انظمة self-etch/self adhesive.

حيث انه مع هذه الانظمة لا تتأثر الاقنية العاجية dentine tubules كثيراً ولا تتوسع تحت تطبيق ال conditioner مقارنة بأنظمة etch and rinse التي لا يمكن معها التحكم بفرط التخريش للعاج over-etch the dentine فتغدو الحساسية معها اكثر بسبب توسع تلك الاقنية وعدم اغلاقها التام fully occluded بالبوند adhesive

حساسية الأسنان بعد ترميم صنف ثاني

من العوامل الاخرى المتهمة في التسبب بحساسية الأسنان بعد الحشو في ترميمات الكومبوزت الصنف الثاني class II هي صعوبة وضع طبقة الكومبوزت على الجدار اللثوي في تلك الحفرة (العلبة) gingival increment وصعوبة تصليبها ضوئياً بشكل كامل مما يؤدي الى حدوث تسرب حفافي من خلالها microleakage والحساسية المرافقة لها.

ما يزيد الطين بلة مع هذه الحفر هو بقاء بعض من جدران السن الذي سيشكل "دريئة" تعمل مايسمى ب shadowing على الكومبوزت (انظرالصورة المرافقة) مما يعيق تصلبه التام في هذه المنطقة , لذلك ينصح بتطبيق ضوء التصلب من زوايا مختلفة repeat the curing from different angles كما ينصح بزيادة زمن التصلب معها

بعض المؤلفين يقترح مع استعمال الكومبوزت التقليدي وضع طبقة من flowable composite بسماكة 1مم على الجدار اللثوي gingival حيث وجد في بعض الابحاث انها كفيلة بانقاص الحساسية في تلك الحالات

بشكل مشابه فان فعالية التصليب الضوئي light curing وشدته تلعب دوراً هاماً في ضمان التصليب الكامل للترميم النهائي restoration وبالتالي انقاص الحساسية.

حساسية الأسنان بعد الحشو في ترميمات الكومبوزت الصنف الثاني class II

أسباب حساسية الأسنان بعد الحشو الاسباب "المنسية"

ناقشنا في السببين السابقين لحساسية الأسنان معظم العوامل المتهمة في احداث الحساسية والالم بعد حشوة الكومبوزت الخلفي ونصل الان الى السبب الأخير ضمن هذه السلسة لنناقش باختصار احد العوامل "المنسية" والتي لا يفكر فيها معظم أطباء الأسنان الممارسين الا وهي

توضع نقاط التماس الاطباقية location of occlusal contacts

نعم الكل يفحص الاطباق examine occlusion بعد الترميم restorative work ليتأكد من كون نقطة التماس الاطباقية occlusal contact عليه "عالية" high ام لا.

لكن المشكلة لسيت دوما في كون نقطة التماس الاطباقية هذه عالية حتى تسبب الم او انزعاجا للمريض بعد الترميم بل احياناً "مكان" توضع هذه النقطة الذي يلعب دوراً كبيراً في هذا المجال في معظم الحالات.

ما اقصده هنا انه وكما نعرف عن شكل الاسنان tooth morphology واطباقها occlusion ان الاسنان مصممة بشكل مثالي على شكلين من الاطباق:

1. اما على شكل الحدبة cusp تطبق على منطقة مسطحة flat surface والمتمثلة بوهدة pit او ارتفاع حفافي marginal ridge بنقطة واحدة (الصورة العلوية)
2. او النموذج الثاني المتمثل بالاطباق الثلاثي النقاط Tripodization والذي تطبق فيه الحدبة على تلك المناطق بنقاط ثلاثة (حتى لو تضمنت سطح مائل لكن الاطباق هنا مستقر لوجود النقاط الثلاثة هذه)

المشكلة هنا عندما تأتي وتضع ترميم كومبوزت على سن خلفي وقد اتت نقطة تماس "واحدة" على سطح مائل كمنحدر الحدبة inclines of cusps الامر الذي سيؤدي الى حدوث قوى جانبية lateral forces على هذا السن الخلفي (الغير مصمم لتحمل هذه القوى اساسا) مما قد يؤدي الى حدوث ضغط وشد lateral pressure and tension في منطقة الرباط السني periodontal ligament الامر الذي سيجعل المريض يشعر بالم عند العض على هذا الترميم لفترة معتبرة.

الحالة في الصورة لمريضة تم استبدال ترميم املغم باخر من الكومبوزت الذي سبب لها الم مستمر على العض ...زال بسرعة بعد تعديل نقطة تماس اطباقية واحدة على المنحدر incline..كان رد فعل المريضة ...كلمة واحدة "magic"!

الفائدة السريرة هنا ..عندما ياتي اليك المريض بشكوى كهذه لا تستعجل بقرارك في استبدال الترميم او عمل معالجة لبية RCT للسن, جرب ان تضع تلك الورقة "الرقيقة" (ورقة العض articulating paper ومن ثم لمسة "لطيفة" من سنبلة bur "ناعمة" لنقطة التماس تلك التي على المنحدر cusp incline التي قد تكون كفيلة بحل المشكلة

شاركونا آرائكم وتعليقاتكم

Prof. Dr. Ziad Al-Ani

BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع رحى وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال. 

د. محمد عبد الرحيم

المصدر: Grin Guide

تعديل المقال