التركين الدوائي الوريدي في علاج الأسنان

استعمال التركين الدوائي الوريدي Intravenous Sedation في الممارسة السنية حيث تعتبر هذه الطريقة من الوسائل الناجحة في تدبير المرضى المصابين بحالات الخوف والرهاب controlling anxiety من بعض اجراءات المعالجة السنية (عند المرضى البالغين anxious adult patients)

التركين الدوائي الوريدي في الممارسة السنية

التركين الدوائي الوريدي  في الممارسة السنية 

على الرغم من ان استعمال التركين الدوائي الوريدي Intravenous Sedation في الممارسة السنية يحتاج الى تدريب معين وفريق صغير للعناية بالمريض ومراقبته عن قرب اثناء تنفيذه , الا انه ذو نتائج جيدة ويتمتع بحدود سلامة كافية مقارنة بالتخدير العام GA على سبيل المثال 

الجدير بالذكر ان تقنيات التركين الدوائي الوريدي اجمالا يتم تدريسها في مناهج طب الاسنان في بريطانيا في المرحلة قبل التخرج لكن تطبيقها في الممارسة السنية يحتاج الى تدريب اضافي كما ذكرنا 
سألخص لكم في هذا المنشور اهم النقاط والاسس المتعلقة بهذا الاجراء :

ماهو الدواء المستخدم لتفيذ ال intravenous sedation :

الدواء المستخدم في بريطانيا هو Midazolam وهو من مشتقات ال Benzodiazepines وله اسماء تجارية عديدة مثل Hypnovel , Dormicum, و Versed

شكل العبوة والجرعات: 

يتوافر على شكل امبول بتركيز 5mg/5ml او 5 ml امبول بتركيز 2mg/l .

لماذا هذا الدواء Midazolam بالذات؟

يتمتع الميدازولام بخصائص جعلته الدواء المفضل للتركين الدوائي الوريدي في علاج الأسنان :

• المفعول السريع للدواء speed of onset عند استعماله وريديا intravenous مما ينقص من قلق المريض المرتبط بالانتظار
• له نصف عمر معقول half-life ويتراوح بين 1.5 الى 3 ساعات مما يجعله مفضلا على ادوية التركين الاخرى مثل Diazepam مثلا
• يمكن معايرته حسب استجابة المريض can be titrated
• له القدرة على التركين العميق deep sedation
• له القدرة على احداث فقدان للذاكرة مؤقت amnseia (مما يجعل المريض القلق لا يتذكر احداث الاجراء السني لمدة 20 دقيقة بعد حدوث التركين)
• لا يؤلم ولا يخرش اثناء الحقن less irritation on injection

ماهي جرعة الحقن Dosage وكيف يتم حقن الدواء؟

البروتوكول المقترح هنا والذي يعتبر الاسلم لحقن الدواء وتحقيق الغاية المرجوة منه بأقل جرعة ممكنة يكون بحقن الدواء بشكل معاير titrated dose of Midazolam على الشكل التالي:

• يتم حقن 2mg من Midazolam وريديا على مدار 30 ثانية عبر cannula (وذلك لان الدواء يتم حقنه على شكل دفعات incrementally فنحتاج لمدخل وريدي مستمر- عادة على ظهر اليد dorsum of the hand) بحيث يكون المريض في وضعية الاستلقاء supine position
• تلي ذلك فترة توقف عن الحقن لمدة 90 ثانية يتم فيها مراقبة استجابة المريض للتركين (من علامات التركين عند المريض تاخر استجابته لبعض الاسئلة مثل "ارفع يدك اليمنى ...الخ" اضافة الى تلعثم الكلام والنعاس drowsiness " 
• عندما لا يكون التركين كافي يتم اعطاء دفعة اضافية من 1mg من الدواء كل 30 ثانية حتى حصول التركين الكامل (تتراوح الجرعة الكاملة عادة بين 2.5-7.5 mg) (عادة تستعمل الجرعات الاقل مع المسنين 1-2 mg ومع المرضى الذين يكون وزنهم تحت 45kg)

بعض الحقائق حول التركين الدوائي الوريدي في علاج الأسنان

التي يجب تذكرها دوما في التركين الدوائي الوريدي في الممارسة السنية :

• يجب تحري ضغط المريض blood pressure قبل اجراء التركين الوريدي ويفضل لدى المرضى الذين يكون لديهم الضغط الانبساطي diastolic اكثر من 110 mmHg ان نتريث في وضعهم تحت هذا الاجراء حتى يتم ضبطه 
• ليس لل Midazolam تاثيرات جانبية تذكر ولا اختلاطات شائعة وهو دواء أمن جداً بشكل عام لكن من المخاوف معه امكانية حدوث تثبيط تنفس respiratory depression والتي لها علاقة بشكل اساسي بالجرعة الزائدة لذلك فان التقيد بالتعليمات وبروتوكولات اعطاء الدواء تجعل من هذا الاختلاط غير وارد
• يجب ان يمتنع المريض عن شرب الكحول 24 ساعة قبل الاجراء
• ان يمتنع عن الطعام لمدة ساعتين قبل الاجراء وان تكون اخر وجبة خفيفة و خالية من الدهون
• مراقبة المريض observing the patient من قبل طبيب الاسنان وممرضة مدربة على هذا الاجراء واستخدام ال Pulse Oximeter وذلك لمراقبة درجة الاشباع بالاوكسجين في الشرايين Arterial Oxygen Saturation ومعدل ضربات القلب Heart Rate
• في الحالات التي تكون فيها هذه العلامات مقلقة يتم عكس مفعول ال Midazolam بنقيضه والمعروف باسم Flumazenil
• لنتذكر ان ال Midazolam ذو تأثير مركن ولكن ليس له تأثير مسكن لذلك يجب دوما استعمال المخدر الموضعي LA مكان العمل
• ضرورة استخدام فاتح الفم mouth prop اثناء العمل وذلك بسبب حدوث استرخاء في عضلات الفك اثناء التركين
• نادرا قد يحدث لدى المريض اثناء هذا الاجراء (التركين الدوائي الوريدي ) بعض الهلوسة hallucinations والتي قد يكون بعضها ذوى طبيعة جنسية sexual nature (وهي من تاثيرات مركبات benzodiazepine sedation اجمالا) لذلك يتوجب دوما ان يعمل الطبيب بوجود شخص ثالث حكما chaperone تجنبا لحدوث اية مشكلة ذات تبعات قانونية ويفضل دائما اثناء فترة الانعاش recovery ان يكون مرافق المريض patient's escort موجود معه (المرافق يجب ان يكون responsible adult )
• بعد انتهاء الاجراء والعمل يوضع المريض ببطء في وضعية الجلوس لمدة 3 الى 5 دقائق ولا يتم تخريجه حتى حصول full recovery وبحيث يستطيع الوقوف والمشي لوحده وعندها يتم تسليمه الى مرافقه (عادة ليس اقل من ساعة من وقت اعطاء الدواء)
• يجب اعطاء معلومات كافية ومكتوبة consent للمريض ومرافقه قبيل الاجراء لتذكيره ببعض الامور الاساسية المتعلقة فيه
• ان فترة فقدان الذاكرة المؤقت amnseia من الصعب التنبؤ بها بشكل دقيق وقد تمتد اكثر من 20 دقيقة لذلك يتوجب الا ياتي المريض الى العيادة لوحده دون مرافق escort وفي الثمان ساعات بعد الاجراء يتوجب الا يقود المريض السيارة ولا يقوم بتشغيل اية ألة او جهاز ولا يشرب الكحول والا يذهب للعمل والا يقوم بالتوقيع على اية عقود او اوراق رسمية وان يكون تحت انظار المرافق لبقية اليوم (على سبيل المثال الا يغلق باب الحمام عليه لوحده)

كما قلنا الاجراء جدا مفيد للمرضى البالغين القلقين ومتبع هنا بكثرة وبشكل ناجح (خصوصا مع هؤلاء الذين يتعاظم عندهم الخوف من الاجراءات السنية بسبب خوفهم ايضا من الاماكن الصغير المغلقة claustrophobic كغرفة المعالجة في العيادة السنية ) وذلك طبعا باتباع البروتوكولات الصحيحة لتنفيذه 

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA 

شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع رحى وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال.

د.محمد عبد الرحيم 

المصدر: Grin Guide

تعديل المقال